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进出境动物指定隔离检疫场使用申请表

发布时间: (2015-06-29)

【字体:

 

中华人民共和国

进出境动物指定隔离检疫场使用申请表

一、申请单位

名称:

本表所填内容真实。保证严格遵守进境动物隔离检疫的有关规定,特此声明。

法人签字盖章:

申请日期:    

地址:

邮编:

法人代码:

联系人:

电话:

传真:

二、隔离检疫场基本情况

名称:

法人:

地址:

容量:

联系人:

电话:

传真:

本隔离检疫场上批动物隔离检疫情况

动物名称:

输出(入)国家或地区:

数量:

隔离起止时间:

使用单位:

三、申请隔离检疫的动物情况

名称:

品种:

数量:

产地:

进(出)境时间:

进(出)境口岸:

目的地:

用途:

运输路线及方式:

四、审批意见(以下由审批机关填写)

初审意见:

 

            

 

签字盖章:

日期:   年 月  

审批意见:

 

 

 

经办:    审核:    签发:

经办日期:   年  月  日

 

中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局印制

 

附件:

  1. 进出境动物指定隔离检疫场使用申请表.doc